《柳叶刀》近期发表的一项商议夸耀，关于儿童移位的肱骨内上髁骨折，手术固定莫得临床益处，且与非手术顾问比较资本效益不高，不管肘部脱位的开动景象若何，非手术顾问应看成这些损害的默许贬责战术。

中国骨科医师协会赤子骨科创伤学组副组长唐欣告诉“医学界”，该商议颇具新意，部老实容推翻了临床传统不雅念。

撰文 | 燕小六

儿童肘部骨折该打石膏照旧作念手术？这是群众学术界争论数十年的话题。此前，北好意思赤子骨科协会（POSNA）的走访夸耀，关于消释病例，不同大夫的诊疗遴荐不一样。

如今，这一问题约略有了谜底。当地时候1月20日，《柳叶刀》发表“SCIENCE商议”称，非手术的保守诊疗应成为儿童肱骨内上髁骨折的首选决议。

SCIENCE商议是该范围首个最大范围、门径学最严谨的多中心立地对照检修，由英国、澳大利亚、新西兰等国59家病院参与，历时4年完成。

商议恶果夸耀，关于有骨块移位的患儿，相较于石膏等保守诊疗，手术诊疗并不可带来更好的功能归附等迥殊获益，反而加多并发症风险和医疗资本。

“这为临床提供了最高档别的凭据，有望改造群众诊疗范式，能匡助患儿免于无用要的手术，简略无数的医疗保障经费。”商议团队称。

手术巧合比石膏强

胳背肘内侧有一个用手能摸到的小圆骨头，等于肱骨内上髁。这一部位骨折多见于轩敞好动的儿童青少年，和颠仆时手掌撑地相关。30%—50%的患儿会出现骨折块移位。

中国骨科医师协会赤子骨科创伤学组副组长、浙江大学医学院从属儿童病院骨科学科带头东说念主唐欣告诉“医学界”，儿童肱骨内上髁骨折诊疗根据骨折类型、骨块移位经由等，分为手法复位、石膏固定等保守诊疗，以及手术诊疗。

唐欣指出，关于骨折块赫然移位、合并神经症状的患儿，以及骨折合并肘要津脱位的患儿，国表里齐认识手术。“国表里齐有表率，具体实施得若何，不同地区、大夫会不一样。”

本年1月，POSNA发布赤子骨科大夫调研。恶果夸耀，24.6%、27.7%的受访者分辨以移位＞5mm和＞10mm为手术界限1.1%的东说念主以为任何经由移位齐要手术固定，或会改善骨愈合、肘要津的领会性和功能。此外，大夫的从业年限显贵影响诊疗偏好。

高档别凭据的严重缺失，是导致上述恶果的主要原因之一。

SCIENCE商议指出：“儿童骨科手术的高质地临床检修珍视，诊疗决策险些老是基于趋势、传统习气、大众栽培或总结性数据。”

“急需开展高质地的前瞻性立地对照检修，以笃定哪种诊疗姿色能为患儿带来更好的恒久功能结局。”POSNA在其调研中暗示。

SCIENCE商议在3国59家病院开展，共招募334名7—15岁患儿。他们经影像学确诊为移位性肱骨内上髁骨折，受伤时候≤2周。患儿们被立地分首先术组（168东说念主，全麻下切开复位）和非手术组（166东说念主，石膏固定）。

商议主要结局是评估12个月时上肢功能的PROMIS评分，满分57.3分，分数越高讲明归附越好。

恶果夸耀，两组的上肢功能评分莫得统计学相反，非手术组和手术组分辨是53.1分、54.3分，赫然低于预设的临床显贵性阈值。在亚组分析中，住院时就伴有肘要津脱位的患儿（24%）要是继承手术，未见疗效上风，这一数据无统计学相反。

非手术组（蓝线）与手术组（红线）在不同期间点的PROMIS上肢功能量表评分恶果。评分越高暗示上肢功能越好/图源：Lancet

SCIENCE商议还提议一个遑急发现：手术组的并发症更多，包括术中出现尺神经损害、钢丝断裂、骨折片交加，7名患儿因并发症需要二次手术。比较之下，非手术组仅有3名患儿因骨不连等原因，需要后续手术诊疗。

此外，在悉数次要结局目的上，如疾苦、生存质地、归附时长等，两组在职何时候点均无显贵相反。

“手术不可提供迥殊的临床益处，还可能让儿童夸耀于可幸免的手术风险中。不管是否合并肘要津脱位，非手术诊疗应成为移位性肱骨内上髁骨折的首选战术。”SCIENCE商议写说念。手术率上涨，更多反应出大夫的手术偏好，以及对“剖解复位”的过度追求。

引入卫生经济学分析

唐欣告诉“医学界”，之前照实莫得前瞻性立地对照检修，试图论证儿童肘部骨折诊疗表率和程序。SCIENCE商议或填补了空缺。尤其是“不管是否合并肘要津脱位”这少许颇具新意，不错领会为推翻传统不雅念。

“我辩论给裁剪部发封信，MILAN SPORTS深远了解商议的纳入程序。”唐欣告诉《医学界》。商议扼杀了那些骨折块镶嵌要津内、不可复位的肘要津脱位患儿，莫得明确骨折块的移位距离。换句话说，入组患儿多是十足能保守诊疗的，其真谛真谛或打了扣头，无法“颠覆临床”。

但这也许等于SCIENCE商议的“初心”。《柳叶刀》著作称，它不仅要解答一个学术争议，更是要讲明注解儿童骨科诊疗的深层问题，比如在莫得充分凭据救助的情况下，近一半的患儿可能被过度诊疗。

SCIENCE商议承认，骨折移位经由未量化是其门径学局限之一。这源于3方面成分，纳入程序基于临床判断而非精准测量、不同外科大夫对“需要手术”的程序存在解析相反、传统X线片可能错估移位经由。

详尽文件看，儿童骨折移位出现测量弊端，似乎是常态。

一方面，成例X线片是主要查抄期间，拍摄角度稍有不同，测得数值就会有偏差。另一方面，不同庚纪段儿童的骨骼发育情况不同，相通的移位距离在5岁或15岁孩子中，推崇就可能不一样。

因此，“积极手术派”的大夫基于栽培，认识手术归附骨骼剖解位置，以确保骨折愈合，陈旧后期骨不连等问题。尤其是如今儿童青少年群体的畅通需求幽静加多，或更需要手术诊疗。

而“保守派”大夫以为，儿童愈合能力佳、代偿能力强，即使影像学夸耀骨不连，但有纤维组织蚁合，多数患儿的肘要津功能精粹，平淡生存、畅通不受影响。

唐欣提议，泰西在干系疾病中“过度诊疗”，也可能是因为医疗资源有限、专职儿童骨科大夫清苦。

儿童骨折若由急诊科、庸俗骨科大夫处理，其诊疗理念可能更倾向于练习的手术决议，而非更表率的保守诊疗。

值得重视的是，SCIENCE商议的另一大孝顺在于，它在同类儿童骨科商议中，第一个提议了“性价比分析”。

商议恶果夸耀，根据卫生经济学评估，手术组患儿的平均旷课天数更多，东说念主均医疗资本赫然更高，要较对照组多出2435英镑（约合东说念主民币2.2万元），质地更始人命年（QALY）相反-0.008。

基于此，商议提议，扩大肱骨内上髁骨折的手术妥当证，既无健康获益，反增资本风险，性价比为0。反之，若每年有1000名患儿首选保守诊疗，医保开支能简略240万英镑，显贵减少手术室占用时长、儿童麻醉夸耀。

“这个资本数据来自英国国度医疗职业体系（NHS）系统，其他国度的医疗资本结构可能不同，但论断应该是开阔适用的。”SCIENCE商议提议。

该商议还暗示，跟着更多凭据显露，临床应该重塑肱骨内上髁骨折的诊疗决策。从传统的接诊患儿、评估移位经由、遴荐诊疗决议，涟漪为默许先保守诊疗，仅非常情况计议手术的系统化决议。

据悉，商议团队已启动恒久随访辩论，将延伸至16岁，了解远期愈合、功能等。

贵府着手：

1.Daniel C Perry， et al. Surgical fixation versus non-surgical care for children with a displaced medial epicondyle fracture of the elbow (the SCIENCE study): a multicentre， randomised controlled， superiority trial and economic evaluation. The Lancet. online January 20， 2026. doi.org/10.1016/S0140-6736(25)02098-7

着手：医学界

校对：蔡 菜

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责编：汪 航

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