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50%以上患者齐吞并糖尿病？陈宝霞栽种教你躲闪致命误区

整理：医学界报说念组

审核巨匠：陈宝霞栽种

年末将至，岁律更新，医学界年度清点“糖心肾专场”圆满驱散，这场聚焦糖心肾共病前沿诊疗的学术盛宴，积攒繁多限制巨擘巨匠，为临床诊疗注入新想路。其中，北京大学第三病院陈宝霞栽种带来的专题共享备受饶恕，她结合本人多年临床深耕教养与最新指南弘扬，以“近况-理念-管控-用药”为中枢，系统拆解糖尿病吞并心血管疾病（CVD）的细巧化惩办旅途，用塌实的临床实操技巧、明晰的指南解读，为浩大临床服务者呈现了一份可径直落地的诊疗干货。本文将梳理其共享的中枢精华。

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一、糖尿病是“致命催化剂”，别只降糖！

陈宝霞栽种开篇就用一组胆战心慌的数据，点明了糖心共病的千里重职责：糖尿病与CVD从未零丁存在，二者互相影响、恶性轮回，我国成东说念主2型糖尿病（T2DM）患者中CVD患病率高达33.9%，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占比更是达到94.9%。更值得警惕的是，不同类型CVD患者吞并糖尿病的比例均跨越50%——入院患者糖尿病患病率52.9%，冠心病吞并慢性心力枯竭（HF）的入院患者糖尿病发病率更是高达59%，高血压患者吞并糖代谢特别的比例也达到51.3%。

图：临床数据

更危机的是，糖尿病会让HF、冠心病、缺血性卒中风险大幅升高，堪泄气血管健康的“催化剂”。靠近这一近况，糖心共病的惩办理念已完成根人性迭代，从昔时单纯“强化降糖”，升级为如今“糖心肾协同看守”。陈宝霞栽种指出，2023-2025年期间，国表里巨擘指南（包括2025年好意思国糖尿病指南、2024年中国糖尿病指南）均明确冷落，糖心共病惩办已从传统的“强化降糖”单一认识，过渡到“血糖惩办+心肾保护”的详尽惩办模式。

二、临床实操！血压血脂+风险筛查，这么管才到位

糖心共病的细巧化惩办，离不开对中枢危机身分的严格把控和科学的风险筛查。陈宝霞栽种结合指南推选与临床实操，拆解了血压、血脂惩办及风险筛查的要害顺序。

（一）高血压惩办：法度监测+精确用药，守住风险第沿途防地

高血压是糖心共病患者发生心血干事件的伏击诱因，其惩办中枢在于“早筛查、严欺压、勤监测”。陈栽种推选，糖尿病患者每次通例就诊时或至少每6个月测量一次血压；关于收缩压120-129 mmHg、舒张压<80 mmHg的东说念主群，需屡次测量（不同日子）阐明会诊，幸免漏诊归隐性高血压。

用药方面，指南推选：肇端血压≥150/90 mmHg时，径直出手药物诊疗；肇端血压130/80~150/90 mmHg时，评估风险后再决定用药，最终诊疗认识需欺压在130/80 mmHg以下。药物聘任上，吞并卵白尿或（CAD）的患者，优先启用血管殷切素退换酶扼制剂（ACEI）或血管殷切素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；需联接用药时，米兰可聘任ACEI/ARB+钙通说念阻遏剂（CCB）或利尿剂。

格外提醒的是，使用ACEI、ARB及醛固酮受体拮抗剂（MRA/ARA）时，需监测血清肌酐和血钾水平；使用利尿剂时，需警惕低钾血症，监测应在用药出手或剂量调整后7-14天内及通例就诊时进行。

（二）降胆固醇诊疗：分层施策，隐蔽一级+二级注意

降胆固醇诊疗是糖心共病防控的中枢妙技，需根据患者年纪、风险品级实施分层惩办，兼顾一级注意与二级注意。陈宝霞栽种结合2025 ADA指南推选，明确了不同东说念主群的诊疗计谋：

1.一级注意：20-39岁糖尿病患者，若存在ASCVD风险身分（如肥美、抽烟、高血压等），酌量使用他汀类药物；40-75岁患者，无风险身分者用中等强度他汀，吞并≥1个风险身分者用高强度他汀，认识为低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L（70 mg/dL）；75岁以上患者，衡量获益风险后，接续或出手中等强度他汀诊疗。

2.二级注意：统共吞并ASCVD的糖尿病患者，均需在生计格式骚扰基础上使用高强度他汀，认识为LDL-C从基线缩小≥50%且<1.4 mmol/L（55 mg/dL）；若最大耐受剂量他汀诊疗后仍未达标，可加用依折麦布或前卵白滚动酶枯草溶菌素9（PCSK9）扼制剂；他汀不他汀不耐受者，可聘任贝派地酸、PCSK9扼制剂单克隆抗体，或PCSK9小干扰RNA（siRNA）类药物算作替代决议。

（三）风险筛查：早识别、早骚扰，不啻于传统目的

陈栽种强调，米兰体育官网糖尿病患者至少每年需进行一次系统性心血管风险身分筛查，中枢目的包括心血管病史、年纪、抽烟史、血压、血脂、超重/肥美、早发CVD眷属史、肾脏毁伤（尿白卵白排泄率等）、心房轰动等。同期，新式生物记号物与影像学技巧的欺诈，让风险评估更精确。

1.新式风险记号物：甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）可算作评估残余心血管风险的强力补充器用。Meta分析露出，与非糖尿病东说念主群比较，糖尿病东说念主群中TyG指数与缺血性腹黑病（IHD）、全因弃世率的干系性更强，能更精确识别高风险患者。

2.影像学弘扬：腹黑磁共振查验中的细胞外容积分数（ECV），是评估T2DM患者心肌纤维化的潜在影像记号物。征询证实，即使扼杀吞并腹黑疾病的东说念主群，糖尿病东说念主群ECV值仍显赫高于非糖尿病东说念主群，教唆早期骚扰心肌纤维化的伏击性。

此外，关于≥65岁、吞并微血管病变或糖尿病临了期器官毁伤的患者，若外周动脉疾病（PAD）会诊会更正诊疗决议，建议使用踝肱指数筛查PAD；糖尿病病程跨越10年且高心血管风险者，需酌量筛查HF，可通过测量B型利钠肽（BNP）/N结尾B型利钠前体（NT-proBNP）、超声心动图等格式评估。

三、用药攻略！按吞并症选药，优先心肾保护

在糖心共病的药物诊疗中，“心肾保护”已成为中枢导向。陈宝霞栽种结合2025 ADA指南、2024 CDS指南推选，明确了“依据吞并症精确选药”的原则，为不同临床场景提供了明晰的用药旅途。

（一）中枢原则：心肾高危东说念主群，优先两类药物

关于吞并ASCVD或其高风险、HF、慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，不管糖化血红卵白（HbA1c）水平怎样，均优先推选使用钠-葡萄糖协同转运卵白2（SGLT2）扼制剂或胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体兴隆剂，这类药物已被多项征询证实具有明确的心肾保护获益，可缩小主要不良心血干事件及心肾弘扬风险。

（二）分场景用药：精确匹配，对症施治

陈栽种结合临床常见场景，给出了明确的用药推选，与2024 CDS指南、2025 ADA指南透顶同步：

1.吞并ASCVD或其高风险（肥美、高血压、抽烟等）：首选有ASCVD获益凭据的GLP-1受体兴隆剂或SGLT2扼制剂；若血糖不达标，可联接其他降糖药（如二甲双胍）。

2.吞并HF（不管射血分数缩小/保留）：优先采纳SGLT2扼制剂，可缩小HF入院及心血管弃世风险；关于吞并HFpEF且肥美的患者，可采纳有获益凭据的GLP-1受体兴隆剂，平稳HF干系症状。

3.吞并CKD：若估算肾小球滤过率（eGFR）≥20 mL·min-1·1.73m-2，首选SGLT2扼制剂（2025 ADA指南已删除卵白尿水平甩掉，不管卵白尿与否均为A级推选）；同期推选使用有CKD获益凭据的GLP-1受体兴隆剂，尤其关于eGFR<30 mL·min-1·1.73m-2的晚期CKD患者，GLP-1受体兴隆剂因低血糖风险低、可缩小心血干事件风险，更相宜算作血糖惩办优选。

此外，吞并CKD的患者需先出手最大耐受剂量的ACEI/ARB诊疗（如有卵白尿或高血压）；而关于吞并糖尿病肾病（DKD）的CKD 3~4期患者，若eGFR>25 mL·min⁻¹·1.73m²且无禁忌证，应尽早加用非奈利酮，这是一种新式非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），可显赫缩小尿卵白、减速肾病弘扬并改善心肾结局。

4.吞并代谢干系脂肪性肝病（MASLD/MASH）：可采纳GLP-1受体兴隆剂、GLP-1/GIP双受体兴隆剂、格列酮类药物，或GLP-1受体兴隆剂与格列酮类联用，缩小肝脏干系风险。

（三）极端提醒：联接用药与安全性监测

陈栽种强调，临床用药需兼顾个体化与安全性：关于血糖不达标者，可在首选药物基础上进行二联、三联诊疗，纯真搭配二甲双胍、二肽基肽酶4（DPP-4）扼制剂、α-糖苷酶扼制剂等药物；使用SGLT2扼制剂时，需防卫eGFR戒指（eGFR≥20 mL·min-1·1.73m-2可使用，捏续至透析或移植），eGFR<45 mL·min-1·1.73m-2时降糖服从缩小；统共患者用药期间需按期重新评估血糖、卵白尿、血压、CVD风险及肾功能。

转头：糖心肾惩办，记着这3个中枢

最后，陈宝霞栽种以简陋的言语转头了糖心共病细巧化惩办的中枢重心：

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1. 理念进阶：从“欺压血糖”转向“改善心肾结局”，宠爱多重危机身分详尽管控；

2. 精确评估：开发“传统风险身分+新式记号物+影像学查验”的多档次评估体系，早识别高风险患者；

3. 科学用药：依据患者吞并症（ASCVD、HF、CKD等）优先聘任心肾保护类药物，结合循证凭据制定个体化决议。

糖心共病的诊疗正朝着日益细巧化、个体化的认识推动，将来多学科联结与临床指南的落地施即将是要害。临床医师应捏续饶恕学科前沿弘扬，积极将循证凭据滚动为临床执行，从而为患者提供更优质、更全面的医疗服务，最终切实改善其远期生计质料和预后。

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